Hoje, 29 de setembro, como Dia do Coração, nada mais motivante do que falar deste músculo que tem um significado tão importante, tanto nos aspectos fisiológicos como nos fatores psicológicos. Este que é o símbolo das nossas emoções e afetividade é muito mais importante para o corpo do que imaginamos.
As doenças cardiovasculares são as uma das principais causa de mortalidade no ocidente. Ela é
responsável por quase 50% de todas as mortes cada ano e afeta quase 14 milhões
de pessoas somente no EUA. Este número inclui aqueles com angina de peito
(dor no peito), bem como as pessoas com deficiência da capacidade do coração de
bombear eficazmente (insuficiência cardíaca), resultando num fluxo
sanguíneo inadequado para os tecidos. Cerca de 1,5 milhão de brasileiros têm
ataques cardíacos a cada ano, e cerca de um terço deles morre. Cerca de metade
dos os cerca de 500 mil mortes por ataque cardíaco anuais estão entre as
mulheres. E, a cada ano mais de 700 mil pacientes com doença cardíaca
submeter-se a cirurgia de bypass ou angioplastia com balão. O tratamento para
pessoas com doença cardíaca é multifacetada e inclui a cessão do tabagismo,
redução do colesterol, pressão arterial controle e treinamento físico.
Benefícios e Limitações
O
condicionamento físico alcançado pelo exercício aeróbico regular diminui a
frequência cardíaca e arterial pressão em repouso e em qualquer nível de
exercício. Consequentemente, a carga sobre o coração é reduzido e sintomas de
angina podem ser aliviados. O exercício regular também melhora a função
muscular e aumenta a capacidade do paciente cardíaco para absorver e utilizar
oxigênio. Isto é, comumente referido como o máximo de oxigênio consumo ou a
capacidade aeróbica. Como a capacidade do corpo de transportar e fornecer
oxigênio melhora, o paciente tem energia adicional e menos fadiga.
Este
benefício é importante para os pacientes com doença cardíaca cujo as condições aeróbicas
é tipicamente menor do que a de adultos saudáveis de idade similar. Além
disso, as maiores melhorias, muitas vezes ocorrer entre os mais impróprios.
Como
é que um aumento na capacidade aeróbia ajudar o paciente cardíaco, mais
facilmente executar suas atividades rotineira e atividades de lazer? Os
cientistas descobriram que uma determinada tarefa requer um suprimento
relativamente constante de oxigênio. Os pacientes que não estão aptos
fisicamente pode ter que trabalhar na parte alta de sua capacidade aeróbica
para realizar atividades de lazer de intensidade moderada, por exemplo,
jardinagem ou passear o cão. Por outro lado, pacientes ativos fisicamente pode
consumir a mesma quantidade de oxigênio para essas atividades, mas desde eles
têm uma capacidade maior, eles irão realizar essas tarefas em uma porcentagem
menor do seu máximo com menos fadiga ou sintomas.
Programas
de treinamento aeróbico pode resultar em reduções modestas no peso corporal e
as reservas de gordura, sangue pressão (especialmente em pessoas com pressão
arterial elevada em repouso), colesterol total do sangue, triglicérides e
colesterol, e aumentos na "proteção" do HDL. Há também evidências de
que o exercício tem efeitos favoráveis sobre a insulina resistência (uso de
açúcar no sangue) e coagulação do sangue.
No
entanto, enquanto que a pressão arterial alta, o colesterol, a obesidade e a
diabetes podem ser favoravelmente afetadas pela atividade física, exercício
físico por si só não deve ser esperado para alterar o status de risco global. O
mais eficaz são a soma de regime para redução do risco coronariano, também
incluindo uma reeducação nutricional, o aconselhamento para a cessão do uso do cigarro,
redução do estresse e uso de medicamentos, se for o caso.
Pacientes
cardíacos que se exercitam frequentemente relatam o aumento da auto-confiança,
especialmente no desempenho físico tarefas; uma melhor sensação de bem-estar;
e, menos depressão, stress, ansiedade e isolamento social. Além disso, os
resultados combinados de ensaios clínicos indicam que exercícios de reabilitação
em pacientes que tiveram um ataque cardíaco resultam em uma taxa de mortalidade
de 20 a 25% mais baixos. Apesar dos muitos benefícios do exercício são
inegáveis, não há nenhuma evidência convincente de que o exercício sozinho
aumenta o diâmetro das artérias coronárias ou o número de vasos sanguíneos
pequenos comunicantes (chamado colaterais) que alimentam o músculo cardíaco.
Além disso, o treinamento físico convencional parece ter pouca ou nenhuma
efeito na melhoria da eficácia de bombeamento ou "fração de ejeção"
de um coração danificado ou reduzindo coração irregularidades do ritmo.
Quanto fazer de exercício?
Os
benefícios mais consistentes parece ocorrer quando o exercício físico é
realizado pelo menos três vezes por semana durante 12 ou mais semanas de exercício
com mais frequência pode provocar melhorias ainda maiores; no entanto, se o
programa for interrompido, os benefícios são perdidos dentro de semanas. A
duração das sessões de treinamento de exercícios deve incluir um mínimo de 30
minutos contínuos ou acumulados (por exemplo, três Ataques 10 minutos de
exercícios) a uma intensidade de 70 a 85 da aproximação por cento de um
indivíduo é medido frequência cardíaca máxima. No entanto, a frequência
cardíaca prescrita para o treinamento de exercício deve ser de 10 ou mais
batimentos por minuto abaixo da intensidade que evoca sinais ou sintomas
anormais. O seu médico deve aprovar o nível ou a intensidade do exercício que é
considerado seguro e adequado para você.
Andar
tem várias vantagens sobre outras formas de exercício durante as fases iniciais
de um programa de exercício cardíaco. Programas de treinamento de caminhada rápida
pode resultar em melhorias substanciais no condicionamento físico e saúde
fatores listados acima. Andar oferece uma intensidade de exercício facilmente
tolerável e causa menos problemas ortopédicos do que correr. É também uma
atividade que não requer equipamento especial além de um par de calçados
esportivos.
Exercícios
aeróbicos e de resistência (peso) de treinamento somados podem com segurança e
efetivamente aumentar a força e resistência muscular em pacientes coronarianos
clinicamente estáveis. Estas alterações também resultar em melhora da função
cardiovascular, reduzindo as respostas da frequência cardíaca e pressão
arterial para trabalho parte superior do corpo. Consequentemente, esses treinamentos
podem diminuir as demandas cardíacas de ocupacional e atividades de lazer e
proporcionar uma maior diversidade para o programa de condicionamento físico, o
que pode aumentar o interesse do paciente e sua adesão. Programas individuais
de treinamento de resistência conjunto realizado um mínimo de duas a três vezes
por semana são recomendados sobre programas multi-definidos, porque eles são
altamente eficazes. Além disso, é recomendado que estes regimes incluem 8-10
diferentes exercícios que usam os principais grupos musculares (braços, ombros,
peito, costas, quadris e pernas). Uma carga que permite que 10 a 15 repetições
para um nível moderado de fadiga é recomendada.
A
recente declaração de consenso da American Heart Association sobre a prevenção
ataque cardíaco e morte em pacientes com doença coronariana sugerido um mínimo
de 30 a 60 minutos de atividade de intensidade moderada ou 3 a 4 vezes por
semana por um aumento nas atividades de vida diária (por exemplo, andar pausas
no trabalho, usando escadas, jardinagem, atividades domésticas); 5-6 horas por
semana foi sugerida para o máximo de benefícios. O aumento da atividade física
na vida diária pode ser útil a este respeito.
Riscos do Exercício
Físico
O
risco de complicações cardiovasculares parece aumentar transitoriamente durante
a atividade física extenuante comparado com o risco em outros momentos. Isto
parece particularmente verdadeiro entre pessoas com doença cardíaca que são
habitualmente sedentária. Assim, o exercício reabilitação tem se mostrado
segura, com eventos graves sendo raro. Além disso, o risco global de um evento
cardíaco parece ser reduzida em pessoas que praticam exercícios regulares.
Independentemente
do formato exercício, pacientes cardíacos devem estar cientes dos quatro sinais
ou sintomas de alerta que pode indicar uma piora ou progressão da doença
cardíaca: dor anginosa início ou recorrentes (dor no peito ou pressão, uma dor
na mandíbula ou no pescoço, desconforto para os braços da esquerda ou direita,
dor em todo o ombros e costas); falta incomum de respiração; tonturas ou
vertigens; e, anomalias do ritmo cardíaco. Em tais casos, o exercício deve ser
interrompido e o médico procurado.
Atividades de alto risco
Atividade
de alta intesidade ou extremamente extenuantes pode ser benéfico, mas são mais
propensos a colocar estresse sobre o coração, especialmente para aqueles que
normalmente são sedentários. Por exemplo, uma pá de terra pesada, pode provocar
grandes aumentos da frequência cardíaca e da pressão arterial. Os ataques
cardíacos são muitas vezes relatado após o esforço relacionadas com atividades
extenuantes em pessoas de meia-idade e mais velhos, como limpar suas calçadas e
passeios durante os meses frios do inverno.
Questões de adequação
Em
casos específicos, é lamentável que os pacientes cardíacos não podem desfrutar
de seus benefícios. 11% a 20% dos pacientes com doença de coração participam de
programas de reabilitação supervisionado, o que sugere uma grande
subutilização, sobretudo entre os mais velhos e mulheres. Além disso, programas
de exercícios cardíacos têm abandono de 50% após 6 meses. Assim, parece que o
exercício não é diferente de outros comportamentos relacionados à saúde,
tipicamente a metade ou mais que
iniciam, interrompem de forma abrupta. Barreiras comuns à participação incluem a
falta de encaminhamento médico, problemas de transporte, clima (quente ou
frio), outro condições médicas (por exemplo, artrite), a falta de dinheiro e
acesso limitado aos que possam usufruir deste acompanhamento.
Estratégias
comportamentais
Várias
recomendações práticas são oferecidas para manter a forma de motivação. Estes
incluem:
- Saiba mais sobre o "porque" e "como é" do exercício.
- Minimizar a probabilidade de lesão com um programa de exercícios físicos adequado. Exercícios muitas vezes, em pessoas que nunca praticaram exercícios podem desanima-los devido a dor muscular ou a intensificação do ritmo demasiado elevado.
- Obter instrução qualificada.
- Exercício com os outros. O reforço social é importantíssimo, seja em um ambiente supervisionado ou em casa, pode fortalecer um compromisso com o exercício.
- Fazer atividades prazerosas. Quando o exercício é divertido e prazeroso, ajuda a manter a motivação.
- Submeta-se a testes de condicionamento físico periodicamente para avaliar o progresso individual.
- Estabelecer um programa de exercícios.
- Ouvir música motivantes durante as sessões de exercício.
- Incorporar mais atividade física em sua vida diária.
Treinamento supervisionado
versus programas sem acompanhamento
Embora
os programas de exercício em grupo, sob supervisão, estão associados ao aumento
de custos e deslocamentos, tais programas são recomendados para pacientes com
insuficiência cardíaca grave ou sinais ou sintomas adversos (ou seja, aqueles
com risco aumentado de eventos cardiovasculares futuros). Além disso, programas
supervisionados facilitam a educação do paciente em relação às mudanças de
estilo de vida para redução do risco coronariano, proporcionar variedade e
oportunidades de lazer e tranquilidade para maior aderência a prática esportiva
com segurança e vigilância. Exercício de reabilitação em casa representa uma
alternativa viável, no entanto, devido ao seu menor custo, maior
acessibilidade, conveniência e potencial para promover a modificação dos
fatores de risco, independência e auto-responsabilidade, para doentes
coronários estáveis, o exercício de reabilitação em casa tem sido viável, mas
deve ter pelo menos uma breve orientação de um profissional de educação física
e têm mostrado eficácia comparável com aqueles que não fazem nenhum tipo de
atividade física
Conclusões
Até meados da década
de 1980, programas de reabilitação cardíaca em grande parte eram focado em
treinamento físico de baixa intensidade e uma 'prudente' dieta. Embora esses programas
resultaram em melhora do condicionamento aeróbico e moderadas diminuições na
mortalidade, o curso da doença cardíaca aterosclerótica permaneceu praticamente
inalterado. Estudos contemporâneos agora sugerem que a modificação dos fatores
de risco coronariano agressivo, incluindo dieta, medicamentos e exercícios
(especialmente em combinação) podem retardar, parar e até reverter a progressão
da doença coronária aterosclerótica. Os benefícios adicionais incluem uma
redução nos sintomas de angina, menos eventos cardíacos recorrentes, e redução
da necessidade de angioplastia com balão e/ou cirurgia de bypass. Hoje, um
exercício continuo integrado, como componente de uma abordagem abrangente para
o tratamento de doenças cardíacas - uma abordagem que inclui também aconselhamento
psicológico, nutricional e acompanhamento médico são garantia de uma vida saudável,
longevidade e qualidade de vida.
Um grande abraço,
cuide do seu coração e movimente-se já
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